重磅!生育保险将并入医疗保险

作者:九州易和     浏览:216     发表时间:2019-03-26 10:53:37 来源:中国政府网 腾讯新闻网

重磅!生育保险将并入医保,个人待遇不变,企业不会增负担。

国务院办公厅印发《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》


  国务院办公厅3月25日公布《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》,生育保险基金并入职工基本医疗保险基金,统一征缴,统筹层次一致。这也意味着从2016年启动的生育保险和基本医疗保险合并实施,经试点后正式落地。


   两险合并实施之后将扩大享受生育保险待遇的人群,原来没有保障的人群有了生育方面医疗和经济的保障后,可在一定程度上提高生育意愿。


费率如何调整

实施意见提出,生育保险基金并入职工基本医疗保险基金,统一征缴,统筹层次一致。按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率,个人不缴纳生育保险费。

对于合并后的费率,国家医保局副局长陈金甫在今日召开的国务院政策例行吹风会上介绍,将按照生育保险和职工基本医疗保险的缴费费率之和确定两项保险合并以后的费率,如原来单位费率,职工医保是7%,生育保险0.6%,就合并为7.6%,比较简化。


医保如何结算

职工基本医疗保险基金严格执行社会保险基金财务制度,不再单列生育保险基金收入,在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。

两项保险合并实施后实行统一定点医疗服务管理。医疗保险经办机构与定点医疗机构签订相关医疗服务协议时,要将生育医疗服务有关要求和指标增加到协议内容中,并充分利用协议管理,强化对生育医疗服务的监控。执行基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围。

将生育医疗费用纳入医保支付方式改革范围,推动住院分娩等医疗费用按病种、产前检查按人头等方式付费。生育医疗费用原则上实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。


个人依然不缴纳生育保险金

试点过程中,两险将统一参保登记,统一基金征缴和管理,统一医疗服务管理,统一经办和信息服务,但职工生育期间生育保险待遇不变。

两险合并实施的统筹地区,将不再单列生育保险基金收入,而在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中将设置生育待遇支出项目。

两项保险合并实施全国推广的模式与试点相同。国务院3月初印发的《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》中称,按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率,个人不缴纳生育保险费。

在未合并实施之前,以广州2019年为例,职工基本医保的缴费比例为单位6.5%,个人2%;生育保险的缴费比例为单位0.85%,个人无需缴纳。职工缴费基数按本人上年度申报个人所得税的工资薪金的月平均数计算确定。


个人待遇会不会变

生育保险基金并入职工基本医疗保险基金后,生育保险的相关待遇是否会下降?

职工生育保险和职工基本医疗保险虽属于不同险种,但在医疗待遇支付上存在很大共性,两项保险费实行统一收支,不涉及生育保险待遇政策的调整,而是在管理运行层面合并实施,不仅有利于提高征缴效率,降低经办成本,扩大基金共济范围,加快生育保险扩面步伐,同时也没有增加用人单位的缴费负担,更不影响参保人员享受生育保险待遇。

医保局表示:“改革明确‘两个确保’,第一个确保就是保障待遇,原有的生育保险规定的生育保险待遇不变,只是在经办上改变了享受渠道,但没有改变参保范围、没有改变生育保险设定的保障项目和支付水平”。

生育保险涉及保障待遇的几个大类,首先是生育医疗费用,在规定范围内实报实销,不管是合并实施还是不合并实施,都和医疗保险的保障待遇不同,因为医疗保险待遇是按比例支付的,这体现了对人口生育政策的一种特殊安排。同样,生育保险是个人不缴费,由单位缴费,这个政策也同样保留。

考虑到生育期间女职工的生活和身体健康,包括薪酬,《意见》规定了产假期间的生育津贴待遇。如果没有生育保险,要不单位承担,要不个人承担,就会加重企业或个人负担,因此生育保险明确规定,在规定的法定产假98天之内,由生育保险基金支付生育津贴。所以这些待遇都不会改变,随着社会和经济发展,生育保障只会越来越好。


对小微企业有何影响

有一些企业担心,两险合并后,会不会给企业“带来负担”?

国家医疗保障局副局长陈金甫表示,小微企业参加社会保险,是整个社会保险参保的一个难点,不仅是生育保险,还包括养老、工伤、失业、医疗等各项保险。我国在推进社会保险工作过程中,一直尽力推进应保尽保,采取了多种制度安排,包括在医疗保险、生育保险上。

陈金甫表示,从两项保险合并实施的进程看,不仅不会增加小微企业参加生育保险的难度,相反简化了参保流程、消除了政策障碍,提升了管理服务能力。从12个城市的试点情况来看,生育保险的参保覆盖面扩大了,参保人数比试点前提升了13%左右,相较一般城市生育保险参保6%左右的增长率,远远要高。说明两项保险的合并实施,在参保应保尽保上,在简化参保登记的过程中,发挥了制度效应,让更多人“直通车”参加生育保险。


一亿人“自动”加入生育保险

两险合并实施之后将扩大享受生育保险待遇的人群,原来没有保障的人群有了生育方面医疗和经济的保障后,可在一定程度上提高生育意愿。

南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来接受第一财经采访时表示,一直以来生育保险的参保人数都低于职工医保,两险合并实施之后将扩大享受生育保险待遇的人群,原来没有保障的人群有了生育方面医疗和经济的保障后,可以在一定程度上他们的提高生育意愿。

在养老、医疗、失业、工伤、生育这五大社会保险中,生育保险覆盖面最小,有些民营、非公、小微等企业参加社会保险时选择性参保,不为职工缴纳生育保险。而且,生育保险费用由用人单位缴纳,个人没有资格缴纳,因此其他非正规就业人群很难享受到生育保险。

朱铭来表示,两险合并实施之后将会覆盖更多地的人群,他们待遇保障水平也有所提高。在此前12个城市试点时已经出现了参保人数大增的情况,这导致一些地区的生育保险基金出现了“穿底”的情况。

国家医保局发布的《2018年医疗保障事业发展统计快报》显示,2018参加职工基本医疗保险人数31673万人,全年生育保险参保人数20435万人。新政要求,2019年底前实现两项保险合并实施。根据上述数据推算,到今年底,将有1.12亿人未参加生育保险的医保参保人加入到生育保险之中。


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